Dpoae-什么是dpoae-dpoae什么意思
早期聽力障礙對嬰幼兒語言、智力及心理發育有嚴重影響。據調查，我國有2057 萬聽力語言障礙殘疾人，其中7 歲以下聾兒80 萬。為了及早發現先天性耳聾，早期干預，降低殘疾兒童發生率，衛生部已把新生兒聽力篩查納入常規檢查項目。新生兒聽力篩查是運用快捷、簡便的測試方法或手段對大群體新生兒進行檢測，而畸變產物耳聲發射（distortion product otoacoustic emission ,DPOAE）測試法就是目前對新生兒進行聽力篩查的主要測試之一。
1. DPOAE的發聲機制
我們知道耳蝸的一個重要功能是識別外界的聲音。但 D. T. Kemp 在1978年的一次實驗中發現，耳蝸除了能辨別聲音外，還能制造聲音，即額外的聲音能量在耳蝸內產生，該能量逆向地由內耳傳遞至外耳，并可以在外耳道進行測量。這樣一種現象被稱為otoacoustic emissions（OAE）。OAE是耳蝸感音細胞對于聲刺激反應所產生的能量，經過卵圓窗推動聽骨鏈引起鼓膜振動，并被外耳道微電極所記錄到的一種聲音能量[1]。而畸變產物耳聲發射（DPOAE）是指給有一定強度比率關系的純音，刺激耳蝸產生的，在外耳道內可以記錄到的，出現頻率與刺激頻率有關的音頻能量[2]。它用于評價聽覺外周系統的功能，尤其是耳蝸外毛細胞的功能，而內毛細胞卻很少有反應。
下圖是耳蝸毛細胞排列，上面一行是內毛細胞，下面三行是經典的“V”字型的外毛細胞：
2、DPOAE分為篩查型和診斷型兩型
2.1篩查型DPOAE
篩查型DPOAE作為新生兒聽力篩查工具，具有客觀性、敏感性、快速無創傷及對環境要求不高、操作簡單等特點[4]。它主要測通過率，判斷通過DPOAE的指標為：每個頻率耳聲發射響應點都高于PASS／REFER(通過／轉介)線，4個頻率幅值正常，每個測試頻率的噪聲強度都低于相應的耳聲發射響應點至少10 dB[3]。但是因為只是篩查型，所以也有弊端，那就是不能反映檢查所得的詳細情況，于是就有了診斷型DPOAE。
2.2診斷型DPOAE
要確診新生兒有聽力損失時，除了會用ABR，有時也會用診斷型的DPOAE。因為這時篩查型DPOAE已經不能很好、很詳細地說明小孩聽力損失的情況了。而診斷型DPOAE在這時反映的就不單單是幾個頻率的通過率，而是具體反映每個頻率的聽力情況；不單單是幅值正常與否，而是各個頻率上的具體數值等。雖然兩者的反應機理相差無幾，但是反應的東西卻是診斷型詳盡的多。但是由于DPOAE的準確率本身就已經很高，而診斷型DPOAE做的時間長，結果復雜，所以少有做診斷型DPOAE的需要。
3. DPOAE
的臨床應用
正是因為DPOAE的敏感性高，所以可以對遺傳性感音神經性聾、突發性聾、耳鳴、梅尼埃病、聽神經瘤等很多聽力疾病進行早期診斷。此外，DPOAE也可以對一些可能造成聽力損害的危險因素也可以進行監測，如：噪音性聾的監測，耳毒性藥物監測等，在聽力還未出現異常之前，耳聲發射便能監測出其潛在的異常。而在新生兒聽力篩查方面的應用更是不言而喻，一般情況下，DPOAE的反應幅度和檢出率會隨著年齡的增大而減小，嬰幼兒的反應幅度明顯高于成人。并且頻數多、幅度大、檢出率高。
4、DPOAE在新生兒篩查中的應用
聽力障礙在嬰兒期發病隱匿，經常不易被家長察覺，等到兒童期出現語言障礙時才會引起家長注意，這時候才得出診斷已經較晚，失去了最佳治療時機，從而延誤了患兒的語言發育。嬰兒出生后6個月～1歲時是其語言發育的最關鍵時期，如聽力障礙未得到及時診斷和治療，這將意味著會失去語言學習的關鍵時刻，導致患兒智力和情感發育受損，影響其生活質量和社會交往能力，也會給社會和家庭帶來了沉重的負擔。因此，如何早期發現聽力障礙患兒具有重要意義。而DPOAE正是做到了能夠幫助我們“早發現”、對患兒進行“早治療”，同時讓家長參與進來，做到“早干預”，這樣就能實現患兒“聾而不啞”。
5、DPOAE的假陽性和假陰性
正如前面的發聲機制中所提到的，OAE主要是反映耳蝸外毛細胞的功能[4]，不能反映耳蝸內毛細胞以及耳蝸后的聽覺通路情況，所以此方法有可能出現漏診或者誤診，尤其是一些中樞神經系統疾病所致的聽力障礙，包括聽神經病等。因此，DPOAE通過或者未通過都不能完全反應聽力的整體狀況。
5.1、DPOAE的假陰性
若通過DPOAE 檢測，通過了篩查，但這也不一定就代表真的沒事，其假陰性可能與以下因素有關:
a. 篩查的聽力 如果平均聽力損失小于30分貝則不能篩出
b. 現在醫院等機構所采用的篩查技術并不能檢查所有的頻率，新生兒出現分離型低頻（<1khz）或高頻聽力損失（>2khz）時，有可能測不出
c.有些聽覺障礙性疾病（如聽神經病）但用OAE是檢查不出來的，可能出現假陰性
d. 20%-30%的嬰幼兒聽力損失是遲發的、進行性的或波動性的
新生兒篩查中，假陰性帶來的問題是部分聽力損傷者失去早診斷、早治療的機會
[4]
新生兒篩查中，假陰性帶來的問題是部分聽力損傷者失去早診斷、早治療的機會[4]。
5.2、DPOAE的假陽性
相應地，有時候未通過，但這也不一定就代表有事，家長們不要太擔心，應該綜合分析，其有可能會因為如下因素而出現假陽性：
a.初檢年齡 有研究發現在出生后24小時進行聽力篩查，“假陽性”發生率最高，因此對自然分娩的嬰幼兒安排在48小時后測試或在出院前一天測試，盡量避免出生后24小時進行篩查
b.新生兒發育不良 早產兒和低體重兒聽力傳導和神經系統發育可能不成熟，住院期間聽力篩查為通過屬于暫時性，隨著身體各器官的發育，42天復查時再做一次DPOAE通過率明顯提高
c.外耳或中耳的影響 新生兒耳道和中耳腔可能有羊水、胎性殘留物
d.兒童的狀態 進行篩查時，應處于安靜或睡眠狀態，全身放松
假陽性帶來的問題：
1)對象返回檢查的費用；
2)對象家長的精神負擔；
3)不必要的治療費用；4)假陽性率高，增加了轉診率和隨診的難度，聽力損失者失訪機率增加。
7、總結
綜上所述， DPOAE作為一種聽力篩查手段，它為聾人所帶來的福祉也是無法估量的。因為有它，我們才能真的做到“早發現”，從而做到了“早治療”、“早干預”。 而DPOAE也一定會隨著社會的發展而不斷完善，并逐漸為人們所接受、熟悉。