聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位-聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位[名詞解釋]
“聽(tīng)聲”在我們常規(guī)思維的概念里覺(jué)得是耳朵聽(tīng)到的，實(shí)事上耳朵只是“聽(tīng)聲”過(guò)程中一個(gè)傳遞的環(huán)節(jié)，真正感受到聲音存在的是人大腦的聽(tīng)覺(jué)中樞（皮層顳橫回），聲音在自然界發(fā)生和傳遞形式實(shí)際上是一種振動(dòng)（聲波），但人大腦的聽(tīng)覺(jué)中樞是不能直接感受這種振動(dòng)的，所以這種振動(dòng)必須在內(nèi)耳的耳蝸轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再通過(guò)聽(tīng)神經(jīng)纖維（類(lèi)似導(dǎo)線(xiàn)）傳遞到聽(tīng)覺(jué)中樞，人們才能感受到聲音存在。
耳蝸毛細(xì)胞將外耳、中耳傳遞到內(nèi)耳的聲音能量轉(zhuǎn)變成生物電信號(hào)然后再通過(guò)聽(tīng)神經(jīng)以一直傳遞到大腦皮層，才可以使人們聽(tīng)到聲音，從內(nèi)耳毛細(xì)胞產(chǎn)生電到傳導(dǎo)到大腦皮層要經(jīng)過(guò)好多中轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)（神經(jīng)元換級(jí)），大體如下：耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)、腦干（耳蝸核、橄欖核等）、丘腦、大腦下皮層、大腦皮層顳橫回。這種生物電信號(hào)和我們平時(shí)的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息傳遞的弱直流電信號(hào)沒(méi)有本質(zhì)差異，只是他的電壓要小的多，通常以毫伏甚至微伏來(lái)計(jì)量。電信號(hào)在上述部位傳遞的過(guò)程中，我們可以通過(guò)在人體相關(guān)部位貼上電極，用特殊的電位檢測(cè)儀器檢測(cè)到這種和聽(tīng)有關(guān)的電活動(dòng)，檢測(cè)儀器以示波方式（波形）將這種電位展現(xiàn)出來(lái)，就是我們所看到的誘發(fā)電位檢測(cè)圖。
因?yàn)槭墙柚l(fā)聲（讓檢測(cè)都戴耳機(jī)聽(tīng)到聲音）使耳聽(tīng)到聲音后才能在這些部位檢測(cè)到電活動(dòng)，所以稱(chēng)之為聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。正常聽(tīng)力的小兒用很小聲音（一般不超過(guò)35dBnHL的聲強(qiáng)）就可以使電位儀檢測(cè)到這種和聽(tīng)有關(guān)的誘發(fā)電位。但對(duì)于有聽(tīng)力損失的患兒，往往需要很大聲音（比如70、80dBnHL）才能檢測(cè)到誘發(fā)電位，極重度耳聾的患兒給很大的聲音往往也檢測(cè)不到誘發(fā)電位（比如100dBnHL誘不出任何電位變化）。
聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位有多種類(lèi)型。根據(jù)給出聲音刺激后到電位出現(xiàn)變化的部位及時(shí)間長(zhǎng)短，可以將聽(tīng)覺(jué)電位分為短、中、長(zhǎng)三種不同反應(yīng)潛伏期的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。目前臨床上常用的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位主要有以下幾種：ABR（聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位，短潛伏期）、ASSR（聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)，俗稱(chēng)多頻穩(wěn)態(tài)，中潛伏期）、40HZ相關(guān)電位（中長(zhǎng)潛伏期）、P300（長(zhǎng)潛伏期）。
ABR波形分化比較好的情況下，通常可以看到5-7個(gè)波峰，受檢者的聽(tīng)力損失程度有多重， 也就是聽(tīng)損閾值，主要以觀(guān)察Ⅴ波（5波）誘出閾對(duì)應(yīng)的強(qiáng)度來(lái)判斷。為了使判斷準(zhǔn)確，通常要以5或10分貝為一個(gè)遞進(jìn)，測(cè)試多個(gè)聲強(qiáng)度下的誘發(fā)電位波形。根據(jù)Ⅴ波的波幅和出現(xiàn)時(shí)間規(guī)律來(lái)判斷受檢者的聽(tīng)損閾值。
ABR（聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位），屬于短潛伏期反應(yīng)誘發(fā)電位，記錄聲音發(fā)出后18ms以?xún)?nèi)和聽(tīng)相關(guān)的電位反應(yīng)，記錄的電活動(dòng)部位主要為耳蝸至腦干水平。ABR刺激聲一般選擇為2KHZ-4KHZ（偏高頻）短聲，能較客觀(guān)的反應(yīng)高頻部分的聽(tīng)力損失情況。對(duì)于低頻部分聽(tīng)力損失程度是往往是無(wú)法判斷的。
ABR為一種客觀(guān)檢測(cè)手段，說(shuō)的再通俗一點(diǎn)，檢測(cè)者多大強(qiáng)度能聽(tīng)到聲音是根據(jù)檢測(cè)到電位變化來(lái)判斷的，不是受試者本人有意識(shí)的告訴你聽(tīng)到還是沒(méi)聽(tīng)到。另外因?yàn)榻^大多數(shù)醫(yī)院只使用一種短聲來(lái)判斷受試者閾值，所以ABR在閾值強(qiáng)度判斷上存有沒(méi)有頻率（沒(méi)有粗細(xì)不同頻率聲音）特性和閾值精準(zhǔn)度問(wèn)題。所以，如果你準(zhǔn)備為小孩子驗(yàn)配助聽(tīng)器或者判斷是否要植入人工耳蝸，ABR只能作為一種參考測(cè)試方法，不能替代主觀(guān)行為測(cè)聽(tīng)。根據(jù)筆者多年對(duì)一些孩子做短聲ABR檢測(cè)和行為測(cè)聽(tīng)對(duì)比，短聲ABR閾值與行為測(cè)聽(tīng)的4KHZ閾值非常接近。
另外，雖然很多醫(yī)院也做有頻率特性的短純音聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位，但其閾值判斷的準(zhǔn)確性較短聲誘發(fā)電位要差不少。